衛生福利部苗栗醫院
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認識安寧療護

 

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認識安寧療護宣傳海報文字說明
*何謂安寧療護?
對治癒性治療已無反應及利益的癌症病患之整體且積極的照顧,給予病人疼痛控制及其他症狀的緩解,同時給予心理層面、社會層面及靈性層面的照顧。
安寧療護的目標是協助病患及其家屬,獲得最佳的生活品質。
*安寧療護的服務宗旨
為癌症末期病患及家屬提供專業服務,幫助病患有效控制痛苦及病徵,對病患及家屬提供心靈的扶持,陪伴病患安詳走完人生。
生命的圓滿,不在於長短,即使必須結束,也可以再一次擁有生命的光輝。
*安寧療護目的
1.輔導癌症等疾病末期病患與家屬接受臨終事實。
2.達成身、心、靈完整之關懷醫治。
3.減輕或消除癌症末期病患身體疼痛、不適症狀或心理壓力。
4.消除病患與家屬之怨懟,享受人生最後親情。
5.尊重病患權利,關心其生命品質。
6.使病患安詳走完人生最後一程。
7.使家屬敢於面對病患死亡,使生死兩相安。
  在人生之最後,夕陽無限好,當細細品嚐,在人生走到最後,就如船舶走到依止處,生命必留軌跡,時光將留在歷史裡,永為紀念。
安寧療護之特色
安寧療護具備「五全照顧」及「三平安」之特色。
五全照顧為:
1.全人照顧-身、心、靈完整醫治照顧。
2.全家照顧-不只關心病患,也關心照顧家屬。
3.全程照顧-對臨終者照顧到臨終,也幫助家屬度過整個憂傷期。
4.全隊照顧-結合醫,護,神職,社工,營養,心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬。
5.全社區的照顧-主要為癌症等疾病末期病患及家屬。
三平安為:身體平安、心理平安、思想平安。
*安寧療護、安樂死與一般醫院癌病末期照顧之比較
安寧療護
1.強調要活得尊嚴
2.兼顧生命的質與量
3.強調家屬與病患的親情與照顧
4.注重團隊照顧,對病患及家屬提供全人服務,團隊人員經過特別訓練
5.強調「安樂活」,因為「絕症」仍難預測存活期,只強調控制疼痛,及解除不適症狀,及心靈支持
6.緩和及支持治療(palliative&supportive care)
7.漸被接受,也應被接受
安 樂 死
強調要死得尊嚴
希望停止病患的生命
只強調家屬或病患的個別感受
不注重醫療團隊照顧
強調「生命的停止」「一了百了」,認為生命的延長唯有痛苦
致死針、藥給予或拔除維生設備
法律、宗教、社會、倫理等觀念仍難接受

一般醫院癌症末期照顧
較不注重生命的尊嚴
希望延長病患的生命
強調醫療的重要
只注重醫護對疾病的照顧
強調疾病的盡力醫治,甚至癌病末期仍住加護病房,插管注射,以保生命
維持治瘉性治療
在可治癒情況下應接受,但不可治癒情況下則浪費醫療資源,增加痛苦,沒有尊嚴
*安寧療護
不是………
  *等待死亡的地方
  *安樂死
  *經濟負擔很重
  *特等病房(只照顧有錢人)
  *不能養心愛的玩物
  *只收容基督教徒
  *只看到醫師與護士
  *只像醫院病房的樣子
  *不需要別人照顧了
  *口號
*安寧療護
是…
  *提供症狀解除、心理照顧的地方,改善後即可出院,或轉換照顧方式。
  *安樂活,強調善終照顧。
  *經濟負擔輕,因治癒已免除。經濟方面如有問題也可尋求補助。
  *提供需要幫助的人
  *只要衛生及不吵鬧,原則上允許與心愛的玩物在一起。
  *尊重病患與家屬的信仰
  *不但有醫師、護士,還有社工、神職、營養、復健與義工等人員參與照顧。
  *像家一樣的溫馨,充滿愛的地方。
  *鼓勵近親家屬及其他親友一起來照顧。
  *理念與運動

本院提供安寧共同照護
  參與「全民健康保險安寧共同照護試辦方案」辦理非安寧病房之「安寧共同照護」服務。「安寧共同照護」是指在住院中之病人有安寧療護服務之需求,可由原照護病人之醫療團隊之醫護人員照會同院之「安寧共同照護」醫療團隊,藉由安寧共照團隊人員依病人之病況,提供適宜之安寧照護服務。

團隊簡介:

安寧療護小組是由一群跨領域、跨科部的專業人員所組成,主要成員有:
  (一)專科醫師:安寧緩和醫學專科醫師
  (二)護理師:安寧共同照護護理師
  (三)社工師
  (四)心理師
  (五)志工

服務對象:

  經醫師診斷或轉介之末期癌症病患、末期運動神經元疾病患者及下列疾病末期病人,包括:老年期及初老期器質性精神病態(失智症)、其他腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞疾病,他處未歸類者、 肺部其他疾病、 慢性肝病及肝硬化、 急性腎衰竭,未明示者、慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者等疾病患者,且病人或家屬同意接受安寧共同照護服務。

服務項目:

安寧照護團隊評估病人之需求,提供以下之服務:
1.症狀控制
2.協助其他療護處置及病患身體照護;舒適護理指導及其他療護指。
3.協助病人及家屬心理社會靈性需求之照護及轉介。
4.協助病人及家屬病情認知及重要療護模式之決策。
5.促進病人或家屬彼此間的溝通及與醫療團隊間的溝通。

民眾的權益

病人或家屬得隨時要求停止安寧共同照護服務。



安寧緩和醫療條例
  中華民國八十九年六月七日總統(89)華總一義字第08900135080號令公布全文15條;並自公布日起施行
  中華民國九十一年十二月十一日華總一義字第09100239020號令修正公布第3、7條條文
  中華民國一OO年一月二十六日華總一義字第10000015621號令修正公布第1、6之1、7及13條條文
  中華民國一零二年一月九日華總一義字第10200000811號令修正公布第1、3、4、5、6之1、7、8、9條條文

第一條  為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益,特制定本條例。
第二條  本條例所稱主管機關:在中央為行政院衛生署;在直轄市為直轄市
     政府;在縣 (市) 為縣 (市) 政府。
第三條  本條例專用名詞定義如下:
     一、安寧緩和醫療:指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性
       痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,以增進其生活品質。
     二、末期病人:指罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,且有
       醫學上之證據,近期內病程進行至死亡已不可避免者。
     三、心肺復甦術:指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人,施予氣管
       內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工
       調頻、人 工呼吸等標準急救程序或其他緊急救 治行為。
     四、維生醫療:指用以維持末期病人生命徵象,但無治癒效果,而
       只能延長其瀕死過程的醫療措施。
     五、維生醫療抉擇:指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之選
       擇。
     六、意願人:指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇之人
       。
第四條  末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療擇。
     前項意願書,至少應載明下列事項,並由意願人簽署:
     一、意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所或居所。
     二、意願人接受安寧緩和醫療或維生醫療抉擇之意願及其內容。
     三、立意願書之日期。
     意願書之簽署,應有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施
     安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得
     為見證人。
第五條  二十歲以上具完全行為能力之人,得預立第四條之意願書
     前項意願書,意願人得預立醫療委任代理人,並以書面載明委任意
     旨,於其無法表達意願時,由代理人代為簽署。
第六條  意願人得隨時自行或由其代理人,以書面撤回其意願之意思表示。
第六條之一經第四條第一項或第五條之意願人或其醫療委任代理人於意願
     書表示同意,中央主管機關應將其意願註記於全民健康保險憑證(
     以下簡稱健保卡),該意願註記之效力與意願書正本相同。但意願
     人或其醫療委任代理人依前條規定撤回意願時,應通報中央主管機
     關廢止該註記。
     前項簽署之意願書,應由醫療機構、衛生機關或受中央主管機關委
     託之法人以掃描電子檔存記於中央主管機關之資料庫後,始得於健
     保卡註記。經註記於健保卡之意願,與意願人臨床醫療過程中書面
     明示之意思表示不一致時,以意願人明示之意思表示為準。
第七條  不施行心肺復甦術或維生醫療,應符合下列規定:
     一、應由二位醫師診斷確為末期病人。
     二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時,應得其
       法定代理人之同意。未成年人無法表達意願時,則應由法定代
       理人簽署意願書。
     前項第一款之醫師,應具有相關專科醫師資格。末期病人無簽署第
     一項第二款之意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時,由其最近
     親屬出具同意書代替之。無最近親屬者,應經安寧緩和醫療照會後
     ,依末期病人最大利益出具醫囑代替之。同意書或醫囑均不得與末
     期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。
     前項最近親屬之範圍如下:
     一、配偶。
     二、成年子女、孫子女。
     三、父母。
     四、兄弟姐妹。
     五、祖父母。
     六、曾祖父母、曾孫子女或三親等旁系血親。
     七、一親等直系姻親。
     末期病人符合第一項至第四項規定不施行心肺復甦術或維生醫療之
     情形時,原施予之心肺復甦術或維生醫療,得予終止或撤除。第三
     項最近親屬出具同意書,得以一人行之;其最近親屬意思表示不一
     致時,依第四項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時,先
     順序者如有不同之意思表示,應於不施行、終止或撤除心肺復甦術
     或維生醫療前以書面為之。
第八條  醫師應將病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇告知末期
     病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時
     ,應予告知。
第九條  醫師應將第四條至前條規定之事項,詳細記載於病歷;意願書或同
     意書並應連同病歷保存。
第十條  醫師違反第七條規定者,處新台幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰,
     並得處一個月以上一年以下停業處分或廢止其執業執照。
第十一條 醫師違反第九條規定者,處新台幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。
第十二條 本條例所定之罰鍰、停業及廢止執業執照,由直轄市、縣 (市) 主
     管機關處罰。
第十三條 (刪除)
第十四條 本條例施行細則,由中央主管機關定之。
第十五條 本條例自公布日施行。


安寧緩和醫療條例施行細則

  中華民國一百零四年一月十六日衛生福利部衛部醫字第1031669596號令修正發布全文9條;並自發布日施行

第一條 本細則依安寧緩和醫療條例(以下簡稱本條例)第十四條規定訂定之。
第二條 經診斷為本條例第三條第二款之末期病人者,醫師應於其病歷記載下列
    事項:
    一、治療過程。
    二、與該疾病相關之診斷。
    三、診斷當時之病況、生命徵象及不可治癒之理由。
第三條 本條例第六條之一第一項但書所稱廢止該註記,其方式準用同條第二項
    規定。
第四條 本條例第七條第一項第一款所稱之二位醫師,不以在同一時間診斷或同
    一醫療機構之醫師為限。
第五條 本條例第七條第二項所稱相關專科醫師,指與診斷病人所罹患傷病相關
    專業領域之專科醫師。
第六條 本條例第七條第六項所稱得以一人行之,於同條第四項所定同一款之最
    近親屬有二人以上時,指其中一人依同條第三項規定出具同意書者,即
    為同意不施行、終止或撤除心肺復甦術或維生醫療。
第七條 本條例第八條所稱家屬,指醫療機構實施安寧緩和醫療或提供維生醫療
    抉擇時,在場之家屬。
第八條 本條例第九條所定之意願書或同意書,應以正本為之。但病人轉診者,
    由原診治醫療機構留具影本,正本隨同病人轉診。
    意願書已依本條例第六條之一第二項規定,以掃描電子檔存記於中央主
    管機關資料庫者,診治醫療機構得下載列印,並等同前項之正本。
    病人在同一或不同醫療機構就醫時,其能提出前次簽署同意書之影本或
    複寫本者,無需重複簽署。診治醫療機構應將該影本或複寫本,連同病
    歷保存。
第九條 本細則自發布日施行。



 
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